|
| 
|
على أمل الشفاء بين الوسواس والذهان؟ م
على أمل الشفاء بين الوسواس والذهان 3
السلام عليكم دكتور وائل أبو هندي، أنا أبو عمر من سوريا، صاحب الاستشارات (على أمل الشفاء بين الوسواس والذهان؟) و(على أمل الشفاء بين الوسواس والذهان؟ م) و(الوسواس القهري الذهاني الشديد). لقد أخذت بنصيحتك، وبعد استشارة الطبيب رفعتُ جرعة فلوفوكسامين من 50 ملغ بالتدريج إلى 200 ملغ، ورفعتُ جرعة أريبيبرازول من 2.5 ملغ إلى 5 ملغ، وسرتُ على هذه الخطة العلاجية، ولكنني لاحظتُ أن الوسواس قد زاد جدًا عند رفع جرعة أريبيبرازول، وأيضًا أصبح لديَّ عدم إدراك وتبلد مشاعر، ومشاكل في معالجة المواقف كأنني مخدر؛
فرجعتُ وخفضتُ الجرعة إلى 2.5 ثم إلى 1.25، وبعدها بأسبوع أوقفتُ أريبيبرازول لكي أرى هل يخف الوسواس عند إيقافه. الآن أنا على فلوفوكسامين 200 ملغ فقط (حبتان في الصباح وحبتان في المساء)، وفعلاً خفَّ الوسواس جدًا عند تقليل جرعة أريبيبرازول.
ولكن يا دكتور وائل، عندما ذهبتُ إلى الطبيب وشرحتُ له أعراض الوسواس لديَّ، من تخيل حشرات تدخل في الأنف، ووسواس أنني أؤذي الناس أو أن الناس تؤذيني، ووسواس النوم في كل ليلة (هل نمتُ أم لا)، ووسواس أنني نائم أو مخدر بسبب الأدوية، ووسواس طنين الأذن بسبب الأدوية، ووسواس أن الناس قد تراقبني في التجمعات كالمسجد، ووسواس المناطق البعيدة، وخوف النوم خارج المنزل؛ قال لي الدكتور إنه لا يوجد حل أبدًا، ويجب أن أتعايش مع الوسواس القهري، حتى إن الأدوية لها سقف معين ولا تنفع أكثر من هذا.
واقترح الدكتور كخطة علاجية أخيرة أن أوقف مضاد الذهان أريبيبرازول، وآخذ فينلافاكسين حبة عيار 37.5 ملغ مع فلوفوكسامين، وبعد شهر إن لم أجد أي تحسن، أبقى على فلوفوكسامين فقط وأعتاد على وجود الوسواس طوال عمري. ما رأيك دكتور وائل؟
الآن يا دكتور، أكثر وسواس يزعجني ومسيطر عليَّ؛ وأنا في فراشي أريد النوم، كنتُ أسبح وأذكر الله بالمسبحة التي نسبح ونذكر الله بها، فأنني أتخيل أن قطعة الزينة المتحركة قد سقطت من أولها ودخلت في أنفي واستقرت في آخر دماغي، وهي الآن تهتز مع حركة جسمي في أثناء المشي وحركة رأسي، وتطرق يمينًا وشمالاً في دماغي. ومنذ أسبوع وأنا أبحث في الإنترنت: هل يوجد طريق من الأنف إلى الدماغ؟
والجواب: لا يوجد بسبب العظم الغربالي؛ وهل يوجد فاصل بين الجمجمة والدماغ يسمح بوجود جسم غريب يتحرك مع حركة الجسم؟ والجواب: لا، لأنه توجد أغشية السحايا، والحيز تحت العنكبوتية، والسائل الدماغي الشوكي. ورغم كل الأجوبة العلمية التي بحثتُ عنها، والتي تؤكد استحالة هذه الحالة، فإنني أجد صعوبة في إزاحة الفكرة التي استحوذت عليَّ في أغلب وقتي وأنا أمشي أو أحرك رأسي. دكتور، إنني أجد صعوبة كبيرة في إيجاد اليقين عند الفكرة الوسواسية، وكلما خرجتُ من وسواس يأتيني غيره أشد منه.
أخيرًا، آسف على الإطالة، ولكن حالتي لا يعلم بها إلا الله، وأنا أثق بكم وبعلمكم دكتور وائل، أرجو رأيك وتشخيصك وجوابك ونصائحك على كل ما سبق، ولك الأجر والثواب، سلامي لك والله المستعان
3/7/2026
رد المستشار
الأخ المتابع الفاضل "أبو عمر" وعليكم السلام ورحمة الله وبركاته، أهلا وسهلا بك على مجانين وشكرا على ثقتك، واستعمالك ومتابعتك خدمة الاستشارات بالموقع.
بدايةً، أود أن أحييك على وعيك الكبير وبحثك العلمي الدقيق الذي قمت به لتفنيد الفكرة؛ فهذا يدل على رجاحة عقلك وقدرتك على التفكير المنطقي رغم شدة المعاناة. سأقدم لك تحليلًا طبيًا ونفسيًا لحالتك "الوسواس القهري الذهاني" Psychotic OCD أو ما يُعرف بـ "الوسواس ضعيف الاستبصار".
إليك تفنيدًا علميًا وتوجيهيًا لحالتك خطوة بخطوة:
أولاً: فهم طبيعة حالتك (لماذا لا تجد اليقين؟)
الوسواس القهري يُسمى علميًا "مرض الشك"، وحينما يشتد ويقترب من الحدود الذهانية (مثل فكرة دخول قطعة المسبحة إلى الدماغ أو مراقبة الناس لك)، يصبح البحث عن "اليقين العقلي" فخًا حقيقيًا.
واقرأ أيضًا:
التفتيش في الدواخل: آفة الموسوس!
ط.ب.ح.د الموسوس والتفتيش في الدواخل
فخ الطمأنة: كلما بحثت في الإنترنت ووجدت إجابة علمية قاطعة (العظم الغربالي، السحايا...... إلخ)، سيهدأ القلق لثوانٍ، ثم يفرز الوسواس سؤالاً جديداً: "وما أدراك؟ لعل حالتك استثنائية وطفرة طبية!".
الخلاصة: الوسواس لا ينقصه "معلومات علمية"، بل ينقصه "قدرة الدماغ على إرسال إشارة الاكتفاء واليقين". لذلك، التوقف تمامًا عن البحث وعن محاولة إثبات العكس هو أول خطوة للعلاج.
ثانياً: التعليق على الخطة الدوائية وتأثير "الأريبيبرازول"
مضادات الذهان والوسواس: من المعروف طبيًا أن مضادات الذهان بجرعات صغيرة (مثل أريبيبرازول) تُستخدم كعلاج تدعيمي لمضادات الاكتئاب في حالات الوسواس الشديد. لكن، هناك فئة من المرضى يحدث لديهم تأثير عكسي Paradoxical effect، حيث تسبب بعض مضادات الذهان زيادة في الأفكار الوسواسية أو تبلدًا شديدًا في المشاعر (كأنك مخدر).
ما حدث معك: استجابة جسمك لتقليل الجرعة وإيقافها، وتحسنك بعد ذلك، يثبت أن جرعة الـ 5 ملغ لم تكن مناسبة لكيمياء دماغك، وتصرفك بالعودة إلى فلوفوكسامين 200 ملغ (الجرعة العلاجية الممتازة للوسواس) كان خطوة صحيحة بالاتفاق مع طبيبك.
ثالثاً: رأي علمي في خطة طبيبك المعالج
قول طبيبك المعالج بأنه "لا يوجد حل أبدًا ويجب أن تتعايش طوال عمرك" هو قول غير دقيق ومحبط، ولا يتوافق مع التطور الطب النفساني الحديث. الوسواس الخبيث يمر بنوبات تشتد وتخف، وهناك دائماً حلول.
أما بالنسبة لخلفته العلاجية الأخيرة:
إضافة عقَّار الفينلافاكسين Venlafaxine بجرعة 37.5 ملغ: هي محاولة ذكية علميًا؛ لأن دمج "الفلوفوكسامين" (المتخصص جدًا في السيروتونين) مع جرعة صغيرة من "الفينلافاكسين" يعمل على تحفيز موصلات عصبية أخرى (مثل النورأدرينالين)، مما قد يعطي دفعة قوية لعلاج الوساوس المستعصية والمخاوف (مثل خوف الأماكن البعيدة والنوم خارج المنزل).
سقف الأدوية: إذا لم تنجح الأدوية وحدها، فالخطأ ليس فيك ولا في الدماغ، بل لأنك تحتاج إلى العلاج السلوكي المعرفي (ع.س.م CBT) وتحديدًا تقنية "التعرض ومنع الاستجابة (الت.م.ا" ERP) بالتوازي مع الدواء.
نصائح وتوجيهات عملية للمرحلة القادمة:
أوقف محاولات الإقناع (منع الاستجابة): عندما تأتيك فكرة "قطعة المسبحة تطرق في دماغي"، لا تقل لنفسك "هذا مستحيل بسبب العظم الغربالي". بل قل للوسواس: "ربما تكون قطعة المسبحة هناك فعلاً، وربما سأموت بسببها، لكنني لن أبحث في الإنترنت ولن أهتم". عِش مع وجود الفكرة المقلقة دون أن تتفاعل معها (تجاهل تام لردة الفعل).
التعايش الإيجابي وليس الاستسلام: التعايش الذي قصده طبيبك يجب أن يكون إيجابيًا؛ أي أن تسمح للفكرة بالوجود كخلفية ضوضائية في رأسك بينما أنت تمارس حياتك، وتذهب للمسجد، وتنام، دون أن تعطيك الفكرة الحق في تسييرك.
الالتزام بخطة الفينلافاكسين: جرب خطة طبيبك بإضافة الفينلافاكسين (37.5 ملغ) لمدة شهر، فهي جرعة صغيرة وآمنة التداخل مع الفلوفوكسامين، وراقب هل ستتحسن مخاوفك من النوم والتجمعات أم لا.
البحث عن معالج سلوكي: حالتك تحتاج بشكل عاجل إلى أخصائي نفساني يطبق معك جلسات الت.م.ا، فالأدوية تهيئ الدماغ بنسبة 50%، والـ 50% الباقية هي سلوكك وتدريب عقلك على تحمل الشك وعدم البحث عن اليقين.
شفاك الله وعافاك يا "أبا عمر"، وتذكر دائمًا أن اشتداد الوسواس وتنقله من فكرة إلى أخرى (كلما خرجت من وسواس أتاك أشد منه) هو دليل على احتضار الفكرة القديمة ومحاولة الوسواس البائسة للسيطرة عليك مجددًا..... فلا تستسلم له.
ومرة أخرى أهلا وسهلا بك دائما على موقع مجانين فتابعنا بالتطورات.
تعليقات الأعضاء